Форма № 2
Директору ООО « Борть»
Ажищеву В.Ф.
ЗАЯВКА
(ЗАЯВЛЕНИЕ) О ПОДКЛЮЧЕНИИ
Прошу заключить договор о
подключении и выдать условия подключения
к сетям водоснабжения___________________________________________________ ,
(наименование объекта строительства или
реконструкции)
расположенного
по ул._____________________ в н.п. _________________ Кромского района,
в
соответствии с техническими условиями №
____ от «___» ___________ 201_ г.
Размер нагрузки по водопотреблению: _______ м3/час
(____ м3/сут. : 24 ч),
Пользование земельным участком, на котором
располагается объект строительства (реконструкции), осуществляется на основании
_______________.
Дата подключения объекта капитального строительства
_______ 20__г.
Срок строительства (реконструкции):
______. Планируемая дата ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого)
объекта:______.
Реквизиты:
Для
юридических лиц – полное и сокращенное наименование, номер записи в
Едином государственном реестре юридических лиц, почтовый адрес, телефон, факс,
исполнитель.
Для
индивидуальных предпринимателей –
фамилия, имя, отчество, номер записи в Едином
государственном реестре индивидуальных предпринимателей и дата её внесения в
реестр, почтовый адрес, телефон, исполнитель.
Приложение:
- Нотариально
заверенные копии учредительных документов.
- Документы,
подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление.
- Документы,
подтверждающие полномочия лица, действовать от имени заказчика (в случае
если заявка подается в адрес исполнителя
представителем заказчика).
- Правоустанавливающие
документы на земельный участок.
- Ситуационный план
размещения объекта с привязкой к территории населенного пункта.
- Топографическая
карта участка в масштабе 1:500 со всеми наземными и подземными
коммуникациями и сооружениями, согласованная с эксплуатирующими организациями.
- Сведения о
назначении объекта, высоте и об этажности зданий и сооружений.
- Баланс
водопотребления и водоотведения подключаемого объекта (куб. м/сут.) с указанием
видов водопользования, в том числе при пожаротушении (л/с).
- Сведения о составе
сточных вод, намечаемых к сбросу в систему водоотведения.
- Сведения о субабонентах.
- Копия предварительных технических условий.
Руководитель предприятия ___________ (_______________________)
ФИО
Исполнитель (Ф.И.О.), контактный телефон
